Με τη συμπλήρωση της παρακάτω φόρμας εκδηλώνετε το ενδιαφέρον σας για πρόσβαση στο Ιστορικό Αρχείο του Δήμου Αθηναίων.

ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Όνομα: *

Παρακαλώ συμπληρώστε το ονομά σας.

Επώνυμο: *

Παρακαλώ συμπληρώστε το επώνυμο σας.

Όνομα Πατέρα: *

Παρακαλώ συμπληρώστε το όνομα του πατέρα σας.

Τύπος Ταυτότητας: Α.Δ.Τ.ΔιαβατήριοΆδεια Παραμονής

Παρακαλώ συμπληρώστε το Α.Δ.Τ. ή Διαβατηρίου ή Άδεια Παραμονής και επιλέξτε απο την λίστα τον τύπο.

Ημερομηνία Γέννησης: *

-Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031

-MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec

-Year194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007

DD-MM-YYYY

Διεύθυνση:

Τ.Κ.:

Πόλη:

Χώρα:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

Τηλέφωνο Οικίας:

Τηλέφωνο Εργασίας:

Κινητό:

Fax:

email: *

Συμπληρώστε την διεύθυνση στην μορφή "[email protected]"

Να επικοινωνήσουμε μαζί σας στο: Ηλεκτρονικό ταχυδρομείοΤηλέφωνο ΟικίαςΤηλέφωνο ΕργασίαςΚινητό Τηλέφωνο

Λόγος Πρόσβασης: * - Επιλέξτε -Διδακτορική διατριβήΔιπλωματική μεταπτυχιακή εργασίαΣπουδαστική εργασίαΙστορική έρευνα

Προσδιορίστε αναλυτικότερα: *

Δηλώνω υπεύθυνα ότι:

Όλα τα ανωτέρω στοιχεία είναι αληθή και σωστά.

Γνωρίζω ότι τα ανωτέρω στοιχεία θα παραμείνουν στο φορέα και αποδέχομαι ότι ο Δήμος Αθηναίων δύναται να επεξεργαστεί δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα μου και ειδικότερα τα εδώ αναφερόμενα δεδομένα μου.

Συμφωνώ

Σημειώνεται ότι τα προσωπικά και άλλα δεδομένα που θα συμπληρωθούν στην παρούσα αίτηση θα διατηρηθούν στο αρχείο του Δήμου Αθηναίων, δεν θα αξιοποιηθούν για οποιονδήποτε άλλο σκοπό πέρα από την έγκριση για χρήση του Ιστορικού Αρχείου, και δεν πρόκειται τρίτοι να έχουν πρόσβαση σ’ αυτά, τηρουμένων των ισχυουσών διατάξεων και ιδίως του άρθρου 10 ν. 2472/1997.